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Auditoría de Prestaciones Médicas

Auditorías

 

Auditoría de Prestaciones Médicas y Control de Facturación

La Auditoría de Prestaciones Médicas es una actividad de contralor por excelencia que es en si misma un elemento fundamental para el buen funcionamiento de los servicios a brindar a los beneficiarios y para permitir a las prestatarias obtener un equilibrio en sus costos ligados en un alto porcentaje a las erogaciones, entendida como una tarea a desarrollar por todo un equipo de trabajo, acorde al volumen de la información.

Entendemos que la Auditoría vista desde el prestatario apunta a la supresión de la sobrefacturación, y vista desde el prestador cobra la misma importancia que en el prestatario ejerciendo el control administrativo general y médico, en conjunto con la Dirección Médica del nosocomio de la cual debe depender exclusivamente.

Hoy en día existen nuevos recursos tecnológicos que permiten desarrollar la tarea en forma casi inmediata a través de la generalización de Internet, como vehículo de información para la autorización on line.

El Volumen de documentación presentado y los períodos donde se forman los denominados “cuellos de botella” hacen que muchas instituciones trabajen con demoras superiores a los 90 días desde la realización efectiva de la prestación hasta hacerse efectivo el pago de la misma, con los consiguientes trastornos que traen aparejados dichas demoras para todos los actores en juego.

El trabajo propiamente dicho de la Auditoría debe ser encarado teniendo en cuenta el objetivo principal que es la efectividad, entendida como trabajo resultadista.

Estadísticas de Prestaciones, de Profesionales, de afiliados, de prestatarios

 

Instancias

  • Carga de todos los datos.
  • Procesos de detección de errores administrativos.
  • Procesos de detección de errores médicos.
  • Elaboración de Informes de débitos respaldados con sustento médico administrativo o legal.
  • Autorización on line.
  • Auditoría en terreno.
  • Auditorías compartidas.
  • Control de padrón de beneficiarios.
  • Profesionales especializados en auditoría médica..
  • Instrumentación de un soporte informático seguro de toda la información..