Auditorías

Auditoría de Prestaciones Médicas y Control de Facturación

La Auditoría de Prestaciones Médicas es una actividad de contralor por excelencia que es en si misma un elemento fundamental para el buen funcionamiento de los servicios a brindar a los beneficiarios y para permitir a las prestatarias obtener un equilibrio en sus costos ligados en un alto porcentaje a las erogaciones, entendida como una tarea a desarrollar por todo un equipo de trabajo, acorde al volumen de la información.

Entendemos que la Auditoría vista desde el prestatario apunta a la supresión de la sobrefacturación, y vista desde el prestador cobra la misma importancia que en el prestatario ejerciendo el control administrativo general y médico, en conjunto con la Dirección Médica del nosocomio de la cual debe depender exclusivamente

Hoy en día existen nuevos recursos tecnológicos que permiten desarrollar la tarea en forma casi inmediata a través de la generalización de Internet, como vehículo de información para la autorización on line.

El Volumen de documentación presentado y los períodos donde se forman los denominados “cuellos de botella” hacen que muchas instituciones trabajen con demoras superiores a los 90 días desde la realización efectiva de la prestación hasta hacerse efectivo el pago de la misma, con los consiguientes trastornos que traen aparejados dichas demoras para todos los actores en juego.

El trabajo propiamente dicho de la Auditoría debe ser encarado teniendo en cuenta el objetivo principal que es la efectividad, entendida como trabajo resultadista

Con el fin de lograr dicho objetivo se desarrolla el trabajo a lo largo de estas instancias:

• Carga de todos los datos
• Procesos de detección de errores administrativos
• Procesos de detección de errores médicos
• Elaboración de Informes de débitos respaldados con sustento médico administrativo o legal
• Autorización on line
• Auditoría en terreno
• Auditorías compartidas
• Control de padrón de beneficiarios
• Profesionales especializados en auditoría médica.
• Instrumentación de un soporte informático seguro de toda la información.

Estadísticas de Prestaciones, de Profesionales, de afiliados, de prestatarios.

En dicho campo poseemos amplia experiencia, ya que hemos realizado ese tipo de tareas para las siguientes instituciones:

Obra Social de Estaciones de Servicio –OSPEGyP-
Circulo de Suboficiales del Ejército –CIRSE-
Obra Social del Personal Docente –OSPLAD-
Obra Social de Personal de Entidades Deportivas y Civiles –OSPEDyC-

El resultado: una probada aceptación de la calidad de nuestros servicios. Contamos no sólo con el equipo humano que desarrolla la auditoría sino, además, con el servicio de autorización y validación On-Line, instalado por nosotros en los prestadores de Obras Sociales.

Auditorías de Farmacia

La auditoría de Farmacia es un campo de acción similar a la Auditoría de prestaciones médicas en lo que hace a la función primordial que es la de Control efectivo donde, sin embargo, el trabajo se simplifica en que la cantidad de datos a controlar es mucho menor comparado con lo relacionado con el área médica. No obstante en algunos casos, el volumen de información es muy grande considerando que hay altos porcentajes de consumo de medicamentos en determinadas patologías, y en muchos casos también se generan “Cuellos de Botella” en las áreas de trabajo.

Con el fin de lograr dichos objetivos se desarrolla el trabajo a lo largo de estas instancias:

• Carga total de los datos.
• Informes de Débitos.
• Validación y autorización On line.
• Control de Padrón de Beneficiarios.
• Confección de Vademécum propio.
• Entrega de soporte magnético de toda la información.

Estadísticas por consumo, por afiliado a nivel Provincial o local.

En esta área hemos desarrollado nuestra tares para las siguientes instituciones:

Obra Social de Jubilados y Pensionados, -PAMI-
Pronto Pharma, Gerenciadora de Farmacias,
Obra Social del Poder Judicial de la Nación, -OSPJN-
Obra Social de Cinematográficos
Swiss Medical Group

| volver |